Formation au contrôle de l'attention musicale pour les patients psychiatriques psychotiques : une étude pilote expérimentale dans un hôpital psychiatrique médico-légal

Les faibles capacités d’attention constituent un problème majeur pour les patients psychiatriques présentant des symptômes psychotiques et augmentent leurs risques d’abandon du traitement. Cette étude a examiné les avantages possibles de la formation au contrôle de l'attention musicale (MACT). Pour examiner l'effet du MACT sur les capacités d'attention des patients psychiatriques présentant des caractéristiques psychotiques, un essai contrôlé randomisé (ECR) a été mené dans une clinique psychiatrique médico-légale. Les participants (N = 35, âge M = 34,7, 69 % d'hommes) ont été appariés par paires (en fonction de l'âge, du sexe et du niveau d'éducation) et assignés au hasard à un groupe expérimental et témoin. Le groupe expérimental a reçu une formation MACT de 30 minutes une fois par semaine pendant 6 semaines, tandis que les témoins ont reçu un traitement comme d'habitude sans formation d'attention. Des évaluations pré- et post-neuropsychologiques en simple aveugle ont été réalisées pour mesurer différents niveaux d'attention. Le groupe expérimental MACT a surpassé le groupe témoin en termes d’attention sélective, soutenue et alternée. De plus, la participation globale des participants au MACT était élevée (87,1 %). Ce résultat suggère que dans cette étude pilote expérimentale, MACT était efficace pour les capacités d'attention des patients psychiatriques présentant des caractéristiques psychotiques. Pour obtenir des effets d'intervention plus importants, des recherches supplémentaires sont nécessaires, avec un échantillon plus large et une intervention MACT plus spécifique.

Introduction

Environ 0,4 % de la population mondiale souffre d'épisodes psychotiques ou de schizophrénie (McGrath et al., 2004). La plupart des patients reçoivent un traitement régulier (Vancampfort et al., 2016 ). Cependant, 26,7 % de ces patients ne peuvent pas terminer leur traitement (Vancampfort et al., 2016< /a>). Certains patients pourraient devenir une menace possible pour eux-mêmes ou pour autrui (Pompili et al., 2007; Large et Nielssen, 2011) . Chaque année, environ 30 000 d'entre eux sont placés sous ordonnance judiciaire dans un établissement psychiatrique sécurisé aux Pays-Bas (Eshuis et Diephuis, 2017; Dienst Justitiële Inrichtingen, 2018) en raison d'une condamnation pour des infractions pénales ou de graves menaces de violence contre lui-même ou autrui. Le nombre de patients dans ces contextes a doublé au cours des 10 dernières années (Broer et al. ., 2015). Les coûts de traitement varient de 402 aaa à 528 aaa par patient et par jour. Le traitement peut prendre des années et coûter jusqu'à 1,5 million d'euros par patient (Nagtegaal et al. ., 2016). Ces frais sont couverts en raison des effets positifs du traitement médico-légal. Parmi ces patients, 20,7 % rechutent dans une infraction pénale grave, contre 64 % de délinquants adultes en grande partie non traités, qui n'ont purgé qu'une peine de prison (Boonmann et al., 2015). Le succès du traitement est souvent mesuré par la réduction des rechutes. Un traitement efficace est essentiel pour la réadaptation des patients et la réduction des coûts.

Les patients présentant des caractéristiques psychotiques en milieu psychiatrique médico-légal présentent de nombreux problèmes cognitifs (Heinrichs et Zakzanis, 1998; Kavanagh et al., 2010; Meyer et al., 2014). Souvent, les fonctions de jugement échouent, les patients sont facilement distraits et présentent des déficits neurocognitifs, tels que des problèmes d'attention soutenus, de l'impulsivité et un dysfonctionnement exécutif. On peut être motivé à suivre un traitement, mais lorsqu’on est constamment distrait, il est difficile d’acquérir de nouvelles compétences ou d’acquérir de nouvelles connaissances. À la recherche de prédicteurs et de modérateurs du succès du traitement, les recherches suggèrent que l'incapacité à se concentrer et à maintenir son attention sont des prédicteurs neurobiologiques de résultats négatifs du traitement (Cornet et al., 2015). Plus la capacité d'attention d'un patient est mauvaise, plus il est difficile de maintenir et de mener à bien les programmes de traitement.

La durée d'attention et les problèmes associés évoluent en fonction de la capacité d'une personne à absorber et à appliquer les informations. Dans la vie quotidienne, nous sommes (sur)exposés à l’information. Ces informations peuvent être des stimuli auditifs, tactiles, visuels (externes) ainsi que des pensées, des sensations, des émotions et des souvenirs (internes). On estime que notre système humain peut inconsciemment traiter 11,2 millions de bits d'information chaque seconde (Dijksterhuis et Nordgren, 2006). En revanche, la plupart des gens ne connaissent que 45 bits par seconde ; 200 000 fois moins. Le mécanisme de sélection qui filtre ces informations est appelé attention (Kessels et al., 2012).

Les humains n'ont qu'une capacité d'attention limitée (Dijksterhuis et Nordgren, 2006), qui mincit même en alternant entre plusieurs stimuli. Lorsque nous apprenons une nouvelle tâche, comme jouer de la guitare, notre attention est fortement occupée. Le traitement de toutes les nouvelles informations prend du temps et il est extrêmement difficile de concentrer son attention sur d’autres tâches dans cette situation. Après répétition et entraînement, ces processus se déroulent plus automatiquement et nécessitent donc moins de capacité d'attention ( Shiffrin et Schneider, 1977). Après de nombreuses heures de répétition, on peut même chanter et jouer de la guitare en même temps. L'attention est une compétence essentielle pour pouvoir raisonner, lire, apprendre et communiquer. L'attention nous aide à faire face et à résoudre les problèmes (Petersen et Posner, 2012).

Les troubles des fonctions cognitives semblent être l'une des principales caractéristiques de la schizophrénie et des épisodes psychotiques et sont observables à des degrés divers dans les domaines de l'attention, de la mémoire, du langage et des fonctions exécutives (Kavanagh et al., 2010). Cornet et al. (2015) ont suggéré qu'il existe une déperdition de traitement significative chez les patients psychiatriques ayant de faibles capacités d'attention. Ils ont constaté que les patients qui ont le plus besoin d’un traitement en bénéficient le moins, probablement en raison d’une capacité d’attention insuffisante. Cependant, le traitement psychologique ciblant les capacités d'attention est un domaine de recherche assez peu couvert.

Posner distingue quatre niveaux d'attention différents (Posner, 2016 ). Attention concentrée, attention sélective, attention soutenue et attention alternée. Étant donné que la capacité d'un mécanisme humain de sélection d'informations est limitée, l'attention doit être ciblée et sélective. /em> est la possibilité de sélectionner un stimulus plutôt qu’un autre. Il s'agit de la capacité d'éviter les distractions lorsqu'on est concentré (Kessels et al., 2012). Cela peut être contrôlé selon un processus ascendant. Par exemple, lorsque des stimuli involontaires, comme un claxon dans la circulation, attirent l’attention. L’attention descendante implique la capacité de se concentrer activement sur des stimuli d’intérêt, comme la lecture de cet article. Troisièmement, certaines tâches nécessitent de maintenir ou de retenir l'attention au fil du temps. Il faut être vigilant lorsque l'on effectue des tâches de vigilance avec un faible taux d'événements, comme conduire une voiture pendant des heures sur une autoroute. L'attention alternée est la capacité de basculer dans une séquence entre une chose et un autre. Le rythme de l’attention alternée peut varier de calme à rapide (parfois appelé attention divisée). Lors de l'étude des effets de l'entraînement sur les capacités d'attention, il est important de faire la distinction entre ces niveaux d'attention.

Si l'on veut développer les capacités d'attention, il faut se concentrer sur les aspects neuropsychologiques de l'attention (Silverstein et al., 2001). Des recherches suggèrent qu'écouter de la musique stimule la plasticité cérébrale (Pantev et Herzholz, 2011) et conduit à des activations dans plusieurs zones du cerveau, telles que les mécanismes auditifs, l'attention, le stockage et la récupération de la mémoire, ainsi que l'intégration sensori-motrice (Zatorre, 2005). Faire de la musique implique le tronc cérébral, les systèmes limbiques et les lobes frontaux (Alluri et al., 2011 ; Meyer et al., 2014) , stimule le cortex visuel et moteur (Collins, 2013), et conduit à une augmentation du volume et de l'activité du corps calleux (Schlaug et al., 1995; Steele et al., 2013 ). Un nombre croissant d'études suggèrent que de nombreuses zones cérébrales impliquées dans les processus d'attention sont activées par la musique (Schmithorst et Holland, 2003; Thaut, 2010; Pantev et Herholz, 2011; < a href="https://www.frontiersin.org/journals/neuroscience/articles/10.3389/fnins.2019.00570/full#B52">Strait et Kraus, 2011; Miendlarzewska et Trost, 2013; Thaut et Gardiner, 2014; Mansouri et al., 2017). Une étude d'effet sur la musicothérapie et l'attention a montré une amélioration des capacités d'apprentissage des patients diagnostiqués avec la schizophrénie (Ceccato et al., 2006). Cependant, les interventions de musicothérapie dans cette étude n'étaient pas bien définies. S'appuyant sur les connaissances de trois études différentes sur l'attention (Klein et Jones, 1996 ; Ceccato et al., 2006; Wolfe et Noguchi, 2009; Thaut et Gardiner, 2014) ont développé la formation au contrôle de l'attention musicale (MACT). MACT est une technique de musicothérapie neurologique (NMT) protocolée ciblant les mécanismes cérébraux musicaux dans des exercices structurés de création musicale ou d'écoute pour optimiser les processus d'attention. Ces exercices sont constitués de musique pré-composée ou improvisée. Les éléments musicaux déclenchent différentes réponses musicales pour exercer les capacités d'attention (Thaut, 2005), comme le réflexe du tronc cérébral, l'entraînement et la contagion (Juslin, 2019).

Une revue de la littérature n'a fourni que trois études avec des échantillons de très petite taille sur les effets du MACT sur l'attention. Abrahams et Van Dooren ont comparé le MACT à la musicothérapie non standardisée (NSMT) et au traitement habituel (TAU) sur les capacités d'attention des mineurs dans un établissement résidentiel sécurisé (N = 6) (Abrahams et Van Dooren, 2018). Les participants ont été répartis au hasard dans l'un des différents groupes de traitement. Les participants (âge : M = 16,5, SD = 0,5) ont reçu un diagnostic de trouble déficitaire de l'attention (hyperactivité), de trouble oppositionnel avec provocation et /ou Trouble des conduites. Les participants ont reçu une formation de six semaines de 45 minutes par semaine. Pour mesurer l'attention, les tests de création de sentiers A et B (TMT) et le Digit Span, en avant et en arrière, ont été utilisés. Les deux participants du groupe MACT ont montré une augmentation significative des domaines d'attention sélective, soutenue et divisée par rapport aux autres.

Pasiali, LaGasse et Penndid ont étudié l'entraînement aux capacités d'attention dans le cadre d'une étude pré-/post-test en groupe unique. Leur objectif était de découvrir un effet du MACT sur les capacités d'attention des adolescents présentant des retards de développement neurologique ( Pasiali et al., 2014). Les participants (N = 9) âgés de 13 à 20 ans ont reçu un diagnostic de symptômes d'autisme mineurs, légers ou graves. Les participants ont bénéficié de huit séances de 45 minutes réparties sur 6 semaines. L'attention a été mesurée avec le test d'attention quotidienne des enfants (TEA-ch). Les participants ont montré des améliorations significatives en termes d'attention sélective et d'attention divisée.

Dans une étude non publiée, Roefs a mené un essai contrôlé randomisé (ECR) auprès de hommes adultes psychiatriques médico-légaux souffrant de schizophrénie (Roefs, 2015). Il a comparé la musicothérapie combinée au MACT (CM) avec la musicothérapie d'improvisation (IM) pour (N = 14) patients psychiatriques légaux diagnostiqués avec la schizophrénie (âgés de 18 à 65 ans). Ici aussi, les TMT A et B, les chiffres allant en avant et en arrière ainsi que les chiffres et les lettres du perroquet ont été utilisés pour mesurer l'attention. Les participants au CM ont démontré une amélioration de leur attention ciblée, soutenue et alternée.

Même si toutes les études avaient leurs limites, la revue de la littérature actuelle a conduit à l'hypothèse selon laquelle MACT pourrait avoir un effet positif sur le développement d'une attention ciblée et sélective ainsi que sur les capacités d'attention soutenue et alternée des patients psychiatriques en psychiatrie légale. En menant un essai contrôlé randomisé, la présente étude vise à découvrir l'effet du MACT sur les capacités d'attention au sein d'un groupe de patients psychiatriques adultes présentant des caractéristiques psychotiques qui restent dans un cadre psychiatrique sécurisé. La question principale est : « Quels sont les effets du MACT sur une attention ciblée, sélective, soutenue et alternée chez les patients psychiatriques présentant des caractéristiques psychotiques en soins résidentiels sécurisés ? »

Matériels et méthodes

Design

Cette étude a utilisé un plan pré-/post-test contrôlé randomisé en simple aveugle et a été approuvée par le comité d'éthique médicale de l'Université d'Amsterdam (numéro d'enregistrement 2018-CDE-2968). Julious (2005) indiquer, lors de la réalisation d'une étude pilote, un échantillon de 12 participants par groupe est une règle empirique. Avant la randomisation, tous les participants ont participé à une évaluation pré-test. Pour créer un groupe témoin et expérimental comparable, les patients ont été appariés (en termes d'âge, de sexe et de niveau d'éducation) avant d'être attribués au groupe expérimental (recevant la formation MACT en plus du traitement habituel (TAU)) ou au groupe témoin (recevant uniquement du TAU). ). Le groupe témoin a été placé sur une liste d’attente pour la formation MACT. Les participants des deux groupes ont été soumis à une évaluation post-test immédiatement après la sixième session ou la sixième semaine (voir Figure 1). Après l'évaluation post-test, le groupe témoin s'est vu proposer de s'inscrire à la formation MACT.

Figure 1

Figure 1. Flow chart of participants.

Participants

Au total, 54 patients ont été jugés éligibles au programme de traitement MACT. Les critères d'inclusion étaient les suivants : patients psychiatriques adultes (18 ans et plus) présentant des caractéristiques psychotiques en milieu médico-légal, présentant de graves problèmes d'attention et maîtrisant la langue néerlandaise au moins à un niveau de base. Les patients devaient pouvoir quitter l’unité de manière autonome pour se rendre en salle de musicothérapie. Les critères d'exclusion étaient les suivants : crise aiguë, psychose florissante ou patients participant à un programme coercitif (c'est-à-dire n'ayant pas la permission de quitter l'unité). Il n'y avait aucune exclusion pour d'autres troubles psychiatriques, l'âge, le sexe ou le niveau d'éducation.

Après avoir informé tous les patients éligibles de l'étude, 15 patients au total ont refusé de participer. Quatre ont quitté l'étude avant l'attribution. Trois d'entre eux ont été transférés dans un autre établissement psychiatrique. L'un d'entre eux a commis un incendie criminel la veille du début des recherches et a été jugé inapte à quitter l'unité. Cela a abouti à un échantillon de 35 participants (âge M = 34,7, SD = 9,6, 69 % d'hommes) (voir Figure 1 pour plus de détails). Tous les participants étaient des patients d’une clinique psychiatrique sécurisée et séjournaient dans l’une des trois unités ; psychiatrie coercitive à court terme, psychiatrie sécurisée de long séjour ou psychiatrie médico-légale. Au total, 35 participants ont complété le pré-test, contre 31 qui ont complété le post-test. Il y a eu deux abandons dans chaque groupe.

Procédure

Les patients présentant de graves problèmes d'attention ont été invités à participer à l'étude par leurs psychiatres et psychologues. Tous les patients recrutés pour le traitement ont été personnellement invités par l'un des trois musicothérapeutes neurologiques qui proposeraient le MACT. Les patients ont reçu des informations sur le MACT, le plan de recherche, la participation volontaire, la possibilité de se retirer et on leur a demandé s'ils avaient des problèmes d'attention. Plus tard, les patients qui souhaitaient participer devaient signer un formulaire de consentement éclairé.

Tous les patients ont effectué une évaluation préalable des capacités d'attention au cours de la même semaine (semaine 19 de 2018). Il a été démontré que les capacités d'attention diffèrent selon l'âge, le sexe et le niveau d'éducation, et peuvent influencer le résultat du traitement (Bates et Lemay, 2004; Tombaugh , 2004). Pour cette raison, avant la randomisation, les patients ont été appariés selon l’âge, le sexe, l’unité psychiatrique et le niveau d’éducation. Etant donné qu'un tiers des patients n'avaient pas terminé leurs études secondaires, le niveau d'éducation était fixé sur le niveau d'éducation le plus élevé qu'ils avaient fréquenté. Bien que la taille de l'échantillon du groupe expérimental et du groupe témoin ait dépassé la règle empirique pour une étude pilote (Julious, 2005), la taille de l'échantillon de cet ECR a été considérée comme trop petite pour garantir l'équivalence du groupe expérimental et du groupe témoin. Les participants ont donc été appariés par paires après l'évaluation pré-test. L'une des recherches a inscrit les variables des patients sur une liste et a apparié des patients similaires (par exemple, un patient de sexe masculin, né en 1982, qui n'a pas terminé ses études secondaires inférieures, a été apparié avec un patient de sexe masculin, né en 1984, qui n'a pas non plus terminé ses études secondaires). enseignement secondaire inférieur). En lançant une pièce de monnaie, le groupe était affecté aux conditions. Au total, 18 patients (âge M = 34,4, SD = 9,4) ont été affectés au groupe expérimental et 17 (âge M< /em> = 35,2, SD = 10,1) au groupe témoin (voir Tableau 1 pour les caractéristiques des participants). Le groupe expérimental et le groupe témoin se sont avérés similaires en termes d'âge (p = 0,768), de sexe (p = 0,810) et de niveau d'éducation (p = 0,826). Les participants n'ont pas été appariés sur les troubles psychiatriques, mais une inspection visuelle du Tableau 1 suggèrent que la répartition des troubles psychiatriques était similaire. Les tests neuropsychologiques ont été réalisés sous la supervision de professionnels formés de manière indépendante. Les données ont été anonymisées et transmises aux chercheurs. Les participants et les évaluateurs n'ont appris qui participerait au groupe expérimental ou témoin qu'après que chaque participant ait terminé le pré-test.

Table 1

Table 1. Participants’ Characteristics.

Les participants du groupe expérimental ont suivi le MACT, qui a débuté une semaine après le pré-test. Les participants du groupe témoin ont suivi leur programme de traitement habituel et n'ont reçu aucune intervention supplémentaire. Ils ont commencé avec MACT après le post-test. Au total, 69 % des participants avaient reçu une musicothérapie non standardisée (NSMT) avant cette étude, répartis également dans les deux groupes. Les objectifs thérapeutiques visaient à introduire la musicothérapie, l'observation, à diminuer les symptômes négatifs de la psychose, à augmenter les capacités d'interaction, à réguler les émotions ou à augmenter l'estime de soi. Cependant, aucun des participants n'a reçu de MACT ou d'autres techniques de musicothérapie neurologique.

Le test d'annulation d2 (Brickenkamp et Zillmer, 1998 ; Brickenkamp, 2007), l'étendue des chiffres en avant et en arrière ( Wechsler, 2012) et les TMT A et B (Tombaugh, 2004) ont été utilisés pour mesurer les différents niveaux d'attention.

L'intervention : MACT

Pour permettre la réplication de l'étude, nous fournirons au lecteur une description détaillée de l'intervention de musicothérapie ainsi que les outils d'évaluation standardisés appliqués.Den Heijer (2018) a conçu un protocole de six semaines (programme MACT) (Thaut et Gardiner, 2014) pour répondre aux besoins des patients psychiatriques présentant des caractéristiques psychotiques, en garantissant que le noyau de chaque exercice répondait aux critères MACT, déclenchant des zones cognitives d'attention, des réseaux neuronaux et des systèmes et fonctions cérébraux (par exemple, les lobes frontaux bilatéraux, le tronc cérébral, les systèmes de perception auditive et visuelle). Chaque séance durait 30 minutes. La séance a débuté par une psychoéducation sur les processus d'attention ciblée et la définition des exercices musicaux proposés. Les questions des patients ont été clarifiées avant le début des interventions musicales. L’entraînement aux capacités d’attention a progressivement augmenté en complexité. Cela a permis aux participants de rester motivés pendant une durée plus longue. Le protocole a été conçu pour un groupe fermé de six participants maximum. Le programme avait une montée en puissance. Cela a commencé par des exercices musicaux pour une attention ciblée et sélectionnée, passant progressivement à une attention soutenue, pour finir par une attention alternée.

Le matériel musical utilisé lors des exercices était des tambours africains, des petites percussions, des xylophones, un métronome, ainsi que de la musique préenregistrée et précomposée. Quatre groupes ont commencé avec des sessions MACT la même semaine. Le nombre de participants dans le groupe MACT variait entre deux et six participants. Le protocole a été réalisé par trois musicothérapeutes expérimentés et formés en NMT. Pour répondre aux exigences institutionnelles, un co-thérapeute a été inclus dans chaque séance.

Mesures

Dans cette étude, trois tests différents ont été utilisés pour évaluer différents niveaux d'attention. Premièrement, le test d’annulation d2 a été utilisé pour mesurer l’attention soutenue. Pour effectuer le test d2, on utilise l'attention visuelle sélective, la vitesse de traitement de l'information et une attention soutenue (Brickenkamp, 2007). Le but du test est de distinguer différents caractères.¹ Deux des douze mesures du d2 ont été utilisées, D2TN et D2CP. D2TN est la somme totale du nombre de caractères traités (Bates et Lemay, 2004). Le D2CP correspond au nombre correct de caractères annulés moins les caractères faussement annulés et est considéré comme une mesure d'attention soutenue. Les recherches de fiabilité effectuées auprès d'adultes ont révélé une bonne fiabilité pour le D2TN et le D2CP, tous deux α = 0,98 (Brickenkamp, 2007).

Le deuxième test d'attention était le Digit Span, un sous-test du test d'intelligence WAIS-IV-NL (Wechsler, 2012). La tâche digit span forward (DF) tente les fonctions exécutives et est en corrélation avec la vigilance (Hale et al., 2002). Le DF est utilisé pour mesurer l'attention concentrée.² Le score de l'étendue des chiffres a été calculé par le nombre de lignes correctement nommées. Le digit span back (DB) nécessite l'utilisation de la mémoire de travail et du fonctionnement exécutif (De Jong et Das-Smaal, 1995), tandis que la sélection et la conservation des informations nécessitent en outre des compétences d'attention. Cela nécessite un contrôle des impulsions et une flexibilité mentale (Hale et al., 2002 ). Ce test a donc été utilisé pour mesurer l’attention sélective. Ce test a été choisi car, contrairement au d2 et aux TMT A et B, il utilise des stimuli auditifs. Pour ce test, une bonne cohérence interne a été trouvée de = 0,91 (Wechsler, 2012).

Les TMT A et B, développés par Reitan (Reitan, 1958), était la troisième mesure de l'attention soutenue (Reitan, 1958; Benedict et al., 1996; Sánchez-Cubillo et al., 2009).³ Ce TMT -Une tâche requiert principalement des capacités visioperceptuelles (Benedict et al., 1996 ) et la mémoire de travail (Sánchez-Cubillo et al., 2009) . Le TMT-B mesure l'attention alternée, car il reflète principalement la mémoire de travail et secondairement la capacité de changer de tâche (Benedict et al., 1996),⁴ Cela nécessite une alternance cognitive, un contrôle des inhibitions, une mémoire de travail et un déplacement de l'attention (Sánchez-Cubillo et al., 2009). Les fiabilités trouvées dans les groupes cliniques varient de 0,69 à 0,94 pour le TMT-A et de 0,66 à 0,86 pour le TMT-B (The Goldstein et Watson, 1989).

En plus de leur validité pour évaluer les capacités d'attention, le test d'annulation d2 a été inclus pour permettre une comparaison avec les résultats de Cornet et coll. (2015). Le Digit Span et les TMT A et B ont été utilisés pour comparer les résultats de cette étude avec les deux études mentionnées précédemment sur le MACT (Roefs, 2015; Abrahams et Van Dooren, 2018).

Analysis

Pour analyser les données IBM SPSS 23 (George et Mallery, 2016) a été utilisé. Les moyennes et les écarts types des variables ont été calculés. Des tests T indépendants ont été utilisés pour vérifier si les scores moyens d'attention ciblée et sélective, d'attention soutenue et d'attention alternée augmenteraient pour les participants au MACT par rapport aux participants témoins. Les tailles d'effet ont été calculées selon la méthode d de Cohens, sur la base des moyennes et des écarts types, avec un signe positif indiquant une amélioration du groupe expérimental par rapport au groupe témoin. Les tailles d'effet autour de 0,20 sont marquées comme petites, les tailles d'effet autour de 0,50 comme moyennes, et les tailles d'effet autour de 0,80 comme grandes (Cohen, 1988). Étant donné que la présente recherche était une étude pilote et donc de faible puissance statistique, avec un échantillon de petite taille, la valeur p a été définie sur p < 0,10 (signification unilatérale) afin de pouvoir détecter (tendance significative) des effets cliniquement significatifs.

Results

Au total, 31 participants ont effectué le pré-test et le post-test. Les scores pré- et post-scores des deux groupes ont été comparés pour les différences dans les capacités d'attention.

Trois effets significatifs ont été découverts à p < 0,10. À partir du D2TN, une taille d'effet moyenne a été trouvée (t = 1,374, p = 0,09, d = 0,49), ce qui signifie que le groupe expérimental s'est amélioré en termes d'attention soutenue (Figure 2 ). Un effet positif a été constaté dans l'intervalle de chiffres vers l'arrière (t = 1,512, p = 0,07, d ;= 0,55), améliorant l'attention sélective (Figure 3). Troisièmement, le groupe expérimental a mis moins de temps pour terminer le TMTB que le groupe témoin (t = -1,525, p = 0,07, < em>d = 0,59), ce qui indique que le groupe expérimental s'est amélioré en attention alternée (Figure 4). Ces résultats suggèrent que le MACT pourrait avoir un effet positif sur les capacités d'attention. Aucun effet n'a été trouvé sur l'attention concentrée.

Figure 2

Figure 2. D2TN.

Figure 3

Figure 3. Digit span backward.

Figure 4

Figure 4. TMTB.

Malgré toutes les mesures de précaution lors de la randomisation par paires, le groupe expérimental a obtenu de meilleurs résultats en termes de capacités d'attention que ceux du groupe témoin au pré-test, comme le montre Tableau 2.

Table 2

Table 2. Differences pre and post-test.

Les thérapeutes ont signalé une fréquentation globale élevée de 87 %. Perry, Bannon et Ini (Perry et al., 1999) ont montré que la fréquentation moyenne en thérapie est de 78 %, ce qui suggère que la motivation pour le programme MACT était élevée.

Discussion

En ce qui concerne l'effet du MACT sur différents niveaux d'attention, le groupe expérimental a montré de meilleurs résultats en matière d'attention sélective, soutenue et alternée par rapport au groupe témoin, avec des tailles d'effet moyennes au post-test. Ainsi, les résultats indiquent que MACT a un effet positif sur trois niveaux d’attention : sélectif, soutenu et alterné. Cela suggère que MACT est un programme de musicothérapie efficace pour développer les capacités d'attention des patients psychiatriques présentant des caractéristiques psychotiques dans un établissement psychiatrique sécurisé. L'effet du MACT et l'amélioration de l'attention sélective, soutenue et alternée sont conformes à d'autres études (Klein et Jones, 1996; Ceccato et al. ., 2006; Wolfe et Noguchi, 2009; Thaut, 2010; Pasiali et al., 2014; Roefs, 2015; Abrahams et Van Dooren, 2018). Aucun effet n'a été trouvé sur les formes ciblées et spécifiques d'attention alternée.

Cette étude pilote suggère qu'un plan d'étude expérimental testant les effets du MACT sur les capacités d'attention des patients psychiatriques présentant des caractéristiques psychotiques (dans un établissement psychiatrique sécurisé) est réalisable, bien que le programme puisse nécessiter des modifications afin d'obtenir des effets d'intervention plus importants. Si les résultats sont reproduits dans des études futures, il reste des raisons de faire preuve de prudence dans la mise en œuvre. À notre connaissance, une seule étude, réalisée par Cornet et al. (Cornet et al. ., 2015), a examiné la relation entre les capacités d'attention et les résultats du traitement et a découvert qu'une faible capacité d'attention était liée à l'abandon du traitement. L’ajout d’une nouvelle thérapie à un programme de traitement existant soulève des questions sur sa valeur supplémentaire dans la pratique clinique qui dépasse les questions d’efficacité. MACT a été ajouté au traitement comme d'habitude offert aux trois cliniques.

Des données qualitatives ont été recueillies en demandant aux patients de faire part de leurs réflexions et de leurs commentaires sur le programme. Ils ont exprimé leur scepticisme (« Je ne pense pas que six séances seulement augmenteront les capacités d'attention ») ou ont eu des idées pour modifier les exercices musicaux pour les rendre plus exigeants (par exemple, rendre les rythmes plus complexes ou jouer des mélodies plus difficiles sur le piano). xylophones). Cela n'a pas empêché les patients de suivre la formation. Ou comme l’a dit un patient ; "C'était bien de faire quelque chose, sinon vous êtes là pour gaspiller, mais je ne sais pas si ma capacité d'attention s'est améliorée."

Bien qu'un modèle d'ECR apparié en simple aveugle ait été utilisé pour cette étude, certaines limites doivent être reconnues. L'échantillon était trop petit pour une généralisation valable et manquait de puissance statistique. Même si la direction et l’ampleur des effets étaient similaires à celles des études antérieures, un échantillon beaucoup plus large est néanmoins nécessaire pour pouvoir généraliser les résultats de la présente étude. Cette étude pilote doit être considérée comme un test de faisabilité pour examiner les effets du MACT sur l'attention des patients psychiatriques présentant des caractéristiques psychotiques (en soins psychiatriques sécurisés). Cependant, les tendances positives de la présente étude justifient des recherches plus approfondies pour tester les effets du MACT sur différents processus d'attention pour cette population.

Une autre limite de cette étude est que les facteurs de confusion qui auraient pu affecter les capacités d'attention n'ont pas été pris en compte. Par exemple, le méthylphénidate est connu pour stimuler une attention soutenue (Dockree et al., 2017), la thérapie obligatoire élective est connue pour sa perte de mémoire temporaire et pour ses troubles de la mémoire de travail (Datto, 2000), qui est un élément clé de l'attention (Kessels et al., 2012). Cependant, les clients n'ont pas été examinés pour ces facteurs. De même, l’abus de drogues n’a pas été contrôlé, bien que 21 participants (60 %) aient reçu un diagnostic de trouble lié à l’usage de substances. Le cannabis réduit le fonctionnement du système d'attention, les consommateurs de MDMA sont moins efficaces pour se concentrer, les consommateurs de cocaïne font preuve d'un manque d'attention et les consommateurs d'héroïne ont des problèmes de contrôle de leurs impulsions et de traitement sélectif (Lundqvist, 2005). Ainsi, les études futures devraient essayer d'incorporer ces facteurs de confusion supplémentaires dans leur analyse.

L'effet Hawthorne (McCarney et al., 2007 ; Rapport et al., 2013) ne peut être exclu car le groupe témoin n'a pas reçu d'intervention alternative pour contrôler l'effet d'attirer l'attention. Semblable aux études menées par Abrahams et Van Dooren (Abrahams et Van Dooren, 2018) et Roefs (Roefs, 2015), être intéressant de proposer au groupe témoin un traitement de musicothérapie régulier par rapport au MACT. Cependant, les deux études ont révélé que les groupes témoins recevant une autre forme de musicothérapie (placebo) n'amélioraient pas autant leurs capacités d'attention que le groupe expérimental recevant MACT.

Enfin, bien que les participants du groupe expérimental et du groupe témoin aient été appariés selon des critères d'âge, de sexe, de problèmes cliniques et de niveau d'éducation similaires, la randomisation n'a pas pu empêcher le groupe expérimental de montrer des capacités d'attention plus élevées au pré-test. il convient de noter que le groupe expérimental a généralement montré de meilleurs scores d'attention au pré-test que le groupe témoin, bien que non significatifs en raison d'une faible puissance statistique. Lorsque les résultats étaient contrôlés par les différences pré-test, les tailles d’effet étaient faibles plutôt que moyennes. Les ANCOVA post-hoc ont révélé que les différences post-test entre le groupe expérimental et le groupe témoin n'étaient plus significatives après avoir contrôlé les différences pré-test. Il convient donc de conseiller de jumeler les compétences d'attention en plus des normes mentionnées précédemment.

Conclusion

Les résultats de cette étude pilote suggèrent que MACT a un effet positif sur les capacités d'attention en psychiatrie légale chez les patients psychiatriques présentant des caractéristiques psychotiques. L'intervention semble répondre adéquatement aux besoins de ces patients, comme en témoignent le faible taux d'abandon, le bon taux de réponse et la volonté de participer à un ECR. Cela plaide pour la réplication de cette étude avec un échantillon plus grand. Il a été calculé avec une puissance G (puissance de 0,80 et α = 5 %) qu'un échantillon de N = 102 serait nécessaire étant donné une taille d'effet moyenne. Il serait conseillé d'intensifier ou d'adapter la formation MACT pour trouver des effets plus importants. Par rapport à l'entraînement musical, il a été démontré que répéter plusieurs fois par semaine améliore davantage les compétences musicales, ce qui favorise la plasticité cérébrale (Wan et Schlaug, 2010). La durée de l'entraînement musical d'une personne renforce l'activation neuronale (Pantev et Herzholz, 2011). Cela signifie que MACT pourrait nécessiter une plus grande variation d’exercices musicaux, une durée prolongée et plusieurs fois par semaine. L'un des participants a suggéré des exercices supplémentaires pour les devoirs. Une éventuelle diminution de l'abandon du traitement grâce à l'amélioration de l'attention encouragerait encore plus la mise en œuvre du MACT dans le traitement des patients psychiatriques (légaux) présentant des caractéristiques psychotiques. La rentabilité, obtenue grâce à un séjour moyen plus court en psychiatrie légale ou à une plus grande efficacité du traitement psychiatrique, inciterait à mettre en œuvre des interventions de contrôle de l'attention musicale au sein des établissements psychiatriques médico-légaux.

Déclaration d'éthique

L'étude est approuvée par le comité d'éthique médicale de l'Université d'Amsterdam (numéro d'enregistrement 2018-CDE-2968). Chaque participant a été informé du contenu de l'étude et de la possibilité de retirer son consentement. Chaque participant inclus a signé un formulaire de consentement.

Contributions d'auteur

RvA a conceptualisé et dirigé cette recherche, recruté des participants, collecté des mesures pré/post et facilité les conditions nécessaires à la recherche, collecté et analysé les données et rédigé la première ébauche du manuscrit. GS a supervisé le processus de recherche. LH a contribué à la conception et au design de l’étude. Tous les auteurs ont contribué à la révision du manuscrit, lu et approuvé la version soumise.

Déclaration de conflit d'intérêts

Les auteurs déclarent que la recherche a été menée en l’absence de toute relation commerciale ou financière pouvant être interprétée comme un potentiel conflit d’intérêts.

Remerciements

Nous remercions tous les patients qui ont participé à cette recherche. Nous remercions également les employés d'Inforsa qui ont soutenu la recherche à différents niveaux et tous les thérapeutes (musiciens) (Anne Den Heijer et Thijs Bouwman), psychologues et psychiatres impliqués.

Notes de bas de page

^Sur un format A4 -feuille, 14 lignes alternent les lettres « d » et « p » avec un à quatre tirets. La lettre « d » avec un total de deux tirets doit être marquée, la lettre « p » et la lettre « d » avec plus ou moins de 2 tirets doivent être ignorées. Pour chaque ligne, il y a 20 s pour indiquer les caractères corrects.
^Dans le DF , les jeux de chiffres sont lus à haute voix. Le patient doit répéter les chiffres. Ces séquences de chiffres s'accumulent en longueur de 2 chiffres à 9 chiffres et s'arrêtent lorsque le patient commet deux erreurs d'affilée. Dans le Digit Span reverse (DB), les patients doivent rappeler les chiffres à l'envers (par exemple, 2-1-7 devient 7-1-2).
^Dans le TMT -Les patients d'un test reçoivent une feuille de papier avec 25 chiffres, qui doivent être reliés les uns aux autres, en commençant par un et en terminant par 25. Le score est le temps dont les patients ont besoin pour terminer le test sans erreur.
^L'ensemble- Le résultat du test TMT-B est égal à TMT-A, mais maintenant les chiffres et les lettres doivent être connectés en alternance les uns aux autres (par exemple, 1-A-2-B-3-C-4-D etc.).