Bien que la synchronisation physiologique ait été associée au niveau d'empathie dans les relations émotionnellement significatives, on sait peu de choses sur la synchronie inter-cerveaux entre les enfants non verbaux atteints de handicaps graves et leurs aidants familiaux. Dans une étude observationnelle à mesures répétées, nous avons déterminé le degré de synchronie inter-cerveaux lors de la thérapie musicale chez 10 dyades enfant-parent, où les enfants étaient non verbaux et vivaient avec des handicaps moteurs graves. La synchronie inter-cerveaux a été quantifiée via des mesures de cohérence spectrale et de causalité de Granger entre les signaux électroencéphalographiques (EEG) de l'enfant et du parent recueillis lors de dix séances de thérapie musicale de 15 minutes par dyade, les parents étant présents en tant qu'observateurs non participants et discrets. En utilisant des tests de permutation basés sur des clusters, nous avons trouvé une synchronie significative entre l'enfant et le parent, se manifestant le plus souvent à travers les dyades dans les régions frontales du cerveau dans les fréquences β et bas γ. Plus précisément, une cohérence dyadique significative a été observée de manière controlatérale, entre les régions frontales droites de l'enfant et les régions frontales gauches du parent dans les bandes β et bas γ dans les zones du cerveau liées à l'empathie. De plus, des influences significatives de Granger ont été détectées de manière bidirectionnelle (de l'enfant vers le parent et vice versa) dans les mêmes bandes de fréquence. Dans toutes les dyades, des augmentations significatives de la cohérence spécifique à la session et des influences de Granger ont été observées au cours d'une séance de thérapie musicale. La synchronie inter-cerveaux observée suggère un couplage cognitivo-émotionnel pendant la thérapie musicale entre l'enfant et le parent qui est sensible au changement. Ces résultats encouragent des études supplémentaires sur la capacité socio-empathique et les relations interpersonnelles formées entre les aidants et les enfants non verbaux atteints de handicaps physiques graves.
1. Introduction
1.1. Synchronie physiologique interpersonnelle
La synchronisation interpersonnelle décrit largement l'alignement spontané et contemporain des indicateurs physiologiques ou le miroir automatique des comportements entre les individus lors des interactions sociales (Feldman, 2007). La synchronisation comportementale a été observée dans de nombreuses activités interpersonnelles, y compris la co-ambulation (Bernieri et Rosenthal, 1991) et les mouvements rythmiques de l'enfant et du thérapeute lors de la thérapie musicale (Dvir et al., 2020). La synchronie physiologique peut impliquer le système nerveux autonome, comme dans l'alignement respiratoire dans les dyades psychothérapeute-client (Tschacher and Meier, 2020), ou le système nerveux central, comme dans la synchronisation hémodynamique dans le cortex préfrontal du cerveau lors de jeux coopératifs (Liu et al., 2016). En fait, la synchronie comportementale et physiologique peuvent coexister, comme récemment clarifié par Gordon et al. (2020) dans leur étude sur la covariation de la synchronie comportementale et du système nerveux autonome lors de tâches de tambour en groupe.
Dans l'état physiologique mutuellement calibré, les individus sont dits être "en synchronie" les uns avec les autres. La force d'une telle synchronie peut être quantifiée à travers une multitude de mesures, comprenant par exemple les rythmes cardiaques entre les mères et les nourrissons (Feldman et al., 2011), les lectures de cortisol entre les mères et les adolescents (Papp et al., 2009), l'activité électrodermique entre les patients et les thérapeutes (Marci et al., 2007), et les réponses cérébrales hémodynamiques (c'est-à-dire le traitement de l'information de haut niveau et des émotions) entre les locuteurs et les auditeurs (Stephens et al., 2010).
1.2. Un lien potentiel entre la synchronie et la connexion socio-émotionnelle.
Lorsqu'un individu observe ou interagit avec un autre être humain, il a tendance à adopter la physiologie et les comportements correspondant à l'état affectif du partenaire (Stephens et al., 2010; Ebisch et al., 2012). Cette calibration inconsciente de son propre corps et cerveau à l'expérience émotionnelle d'autrui a été associée à l'empathie motrice, cognitive et émotionnelle. Par exemple, Pauly et al. (2020) ont observé qu'une synchronie plus forte du cortisol se produisait en présence d'un partenaire et à la suite d'interactions socio-émotionnelles positives chez les couples plus âgés. De même, Coutinho et al. (2019) ont trouvé une plus grande synchronie électrodermale lors d'interactions positives entre les couples romantiques lorsque les hommes avaient une empathie dyadique plus élevée. Cette connexion entre la synchronie et l'expérience socio-émotionnelle ne se limite pas au système nerveux périphérique et s'étend au cerveau. Par exemple, Dikker et al. (2017) ont rapporté que l'empathie prédisait la quantité de synchronie cérébrale électroencéphalographique chez les lycéens dans un cadre de classe naturaliste. Plus récemment, Azhari et al. (2020) ont montré que la présence unique d'un conjoint augmentait la synchronie cérébrale hémodynamique d'un couple tout en prêtant attention à des stimuli saillants.
Alors que les preuves ci-dessus indiquent une association entre la synchronie et le lien socio-émotionnel, le rôle présumé des neurones miroirs dans cette association reste contesté (Hickok, 2009; Lamm and Majdandžić, 2015). Néanmoins, il a été suggéré que l'empathie a des fondements neurobiologiques dans le système des neurones miroirs (Gallese, 2001; Tononi, 2020) ou plus largement dans le réseau d'observation de l'action (Jospe et al., 2020), la constellation de neurones qui permet de prévoir les objectifs des autres par l'observation de leurs actions associées.
1.3. Musique et synchronie interpersonnelle
Il existe des preuves croissantes que la musique offre un environnement facilitant le développement de la synchronie comportementale et physiologique. Lorsqu'un expérimentateur tapait de manière synchrone sur de la musique avec un participant, ce dernier se comportait de manière plus serviable envers le premier (Stupacher et al., 2017). Il n'en était pas de même lorsqu'il tapait de manière asynchrone ou sur un métronome. Dans une tâche de création musicale conjointe ne nécessitant aucune formation musicale préalable, Novembre et al. (2019) ont constaté que les participants présentant des niveaux élevés d'empathie étaient plus précis pour synchroniser leur production musicale avec celle d'une autre personne. En effet, la littérature suggère que le comportement rythmique synchronisé dans des contextes collectifs tels que la danse et la musique favorise la cohésion de groupe et le comportement coopératif (Freeman, 1998; Bispham, 2009).
Sur le front physiologique, Gordon et al. (2020) ont signalé une synchronie accrue des intervalles inter-battements cardiaques des participants lors d'une tâche de tambour en groupe synchronisée, tandis que Ardizzi et al. (2020) ont noté des niveaux élevés de synchronie cardiaque chez un public regardant une performance en direct ensemble, soutenant qu'une expérience esthétique collective peut renforcer la cohésion de groupe. D'une pertinence particulière pour la présente étude, (Fachner et al., 2019) ont rapporté que les pics dans les asymétries alpha frontales et pariétales dans les enregistrements électroencéphalographiques du thérapeute et du patient étaient alignés à différents moments lors de la thérapie musicale. Récemment, en utilisant une méthode d'hyperscanning EEG, (Fachner et al., 2019) ont rapporté que la musique classique induisait une synchronisation intercérébrale significative entre un musicothérapeute et un client lors de séances d'imagerie guidée et de musique.
La musique peut évoquer des émotions ou moduler les émotions en cours exprimées par l'activation physiologique (changements automatiques et endocriniens) et l'expression motrice (par exemple, sourire, applaudir, danser et chanter) (Koelsch, 2014). La communication musicale facilite également le développement social, émotionnel et cognitif des nourrissons et des jeunes enfants (Trehub, 2003; Fitch, 2006).
1.4. L'importance de la synchronie intercérébrale parent-enfant
La synchronie intercérébrale entre parent et enfant est un marqueur neurobiologique émergent du développement socio-émotionnel. Par exemple, Reindl et al. (2018) ont récemment observé une synchronie intercérébrale uniquement dans une condition de jeu coopératif parent-enfant, tandis que le jeu enfant-étranger, qu'il soit coopératif ou compétitif, n'a pas produit une telle synchronie. Cette découverte suggère que la synchronie reflète le lien émotionnel unique entre parent et enfant, lien qui, notent les auteurs, est lié au développement de la régulation émotionnelle de l'enfant. D'autres ont associé la synchronie parent-enfant à des interactions sociales positives (Cui et al., 2012), au développement de l'empathie pendant l'enfance et l'adolescence (Feldman, 2007), au traitement cognitif pendant la petite enfance et à l'adaptation scolaire (Leclère et al., 2014), et au développement de l'autorégulation tel que la récupération après des périodes d'irritabilité (Quiñones-Camacho et al., 2020). Par extension, l'importance croissante de la synchronie en tant que prédicteur neurophysiologique d'un large éventail de résultats développementaux suggère éventuellement la nécessité d'étudier les risques de la synchronie parent-enfant et les interventions qui pourraient renforcer un tel couplage intercérébral.
1.5. Propension à la synchronie intercérébrale chez les enfants non-verbaux ayant des handicaps physiques sévères
Peu d'études ont quantifié le développement de la synchronie intercérébrale chez les enfants présentant des handicaps sévères et une communication expressive limitée ou retardée. Par exemple, Kasari et al. (2003) ont rapporté que les enfants atteints du syndrome de Down présentaient plus de comportements prosociaux que leurs pairs en développement typique en réponse à la détresse des autres, mais aucune étude correspondante sur la synchronie intercérébrale impliquant cette population n'a encore été publiée. En termes de cerveau fonctionnel, une activation atypique du système de neurones miroirs a été observée chez les enfants atteints de paralysie cérébrale, comparativement à leurs homologues en développement typique (Errante et al., 2019). Anatomiquement, des réductions du volume de matière grise des réseaux de saillance et de neurones miroirs ont été signalées dans les lésions cérébrales pédiatriques et ont été associées à des scores plus faibles en théorie de l'esprit, suggérant un déficit socio-cognitif (Ryan et al., 2017). De plus, il est bien documenté que les enfants présentant les formes les plus graves de paralysie cérébrale ont les restrictions les plus importantes en matière de fonction sociale et de communication (Voorman et al., 2010). Prises dans leur ensemble, ces études et d'autres indiquent des impacts probables sur la propension à la synchronie intercérébrale chez les enfants non verbaux présentant des handicaps physiques graves, mais le degré et la nature de ces impacts restent largement inexplorés.
La littérature susmentionnée soutient l'idée que la synchronie joue un rôle important dans les interactions interpersonnelles, que la musique a le potentiel de servir de facilitateur de la synchronie, et que l'on sait peu de choses à l'heure actuelle sur la synchronie intercérébrale chez les enfants non verbaux présentant des handicaps graves. Dans le système de santé local, la thérapie musicale est un service offert aux enfants et aux jeunes présentant des handicaps physiques graves. Cependant, à ce jour, on sait très peu de choses sur la capacité de synchronisation entre un enfant non verbeux atteint de handicaps physiques graves et les aidants cognitifs compte tenu des opportunités limitées d'interaction interpersonnelle conventionnelle par le biais de la parole conversationnelle et des gestes transactionnels. La mesure de la synchronie neurophysiologique dans un contexte de thérapie musicale peut ainsi éclairer les liens sociaux entre les enfants présentant des handicaps graves et les aidants parentaux. À son tour, ces informations peuvent orienter la fourniture d'opportunités de développement optimales et personnalisées.
La présente étude visait à répondre aux questions suivantes :
1. Est-ce que la synchronie intercérébrale parent-enfant (mesurée par la cohérence et l'influence de Granger) pendant la thérapie musicale dépasse les niveaux observés lors des lignes de base pré-session correspondantes ?
2. Est-ce que la synchronie intercérébrale parent-enfant (mesurée ci-dessus) augmente au fil des intervalles de temps successifs au sein d'une séance de thérapie musicale ?
Sur la base de la littérature examinée, nous nous attendions à la présence d'une synchronie neuronale entre parent et enfant pendant la thérapie musicale à des niveaux significativement supérieurs à la ligne de base. Nous avons en outre émis l'hypothèse que le niveau de synchronie augmenterait tout au long de la séance de thérapie musicale.
2. Matériaux et méthodes
2.1. Participants
Nous avons recruté un échantillon de commodité de 10 participants handicapés (14,7 ± 6,7 ans, 7 hommes, 3 femmes), l'un de leurs parents (7 mères ; 3 pères), et un musicothérapeute (femme) d'un hôpital local de réadaptation pédiatrique. Les participants ne prenaient pas activement de médicaments antiépileptiques ou d'autres médicaments qui affectent le rythme cardiaque, les taux de cortisol ou la conductance cutanée. Les participants enfants/jeunes étaient tous non-verbaux et présentaient une ou plusieurs formes graves de handicap, notamment la paralysie cérébrale, les convulsions, l'épilepsie et les troubles cérébraux anoxiques. Tous les participants enfants/jeunes avaient des limitations physiques profondes (par exemple, les enfants atteints de paralysie cérébrale étaient tous de niveau V sur l'échelle de classification du développement moteur grossier). Tableau 1 répertorie l'âge, le sexe et le statut résidentiel des participants enfants/jeunes. Les parents ou les thérapeutes avec des antécédents de maladies neurologiques, cardiopulmonaires ou métaboliques ou prenant actuellement des médicaments affectant le système nerveux périphérique ont été exclus. Tous les participants ont été invités à s'abstenir de manger (2 heures avant), de boire du café (4 heures avant) et de fumer (4 heures avant). Tous les participants ont été rémunérés pour leur temps. Le thérapeute et les parents, à la fois en tant que participants et décideurs par procuration pour leurs enfants, ont donné leur consentement éclairé écrit. Les comités d'éthique de la recherche de l'Hôpital de réadaptation pour enfants Holland Bloorview et de l'Université de Toronto ont approuvé le protocole d'étude.
Table 1
Tableau 1. Caractéristiques des participants enfants/jeunes.
2.2. Conception expérimentale
Chaque dyade enfant-parent a assisté à dix sessions expérimentales de 18 minutes maximum, espacées de deux semaines au maximum. Chaque session comprenait une période de base de 3 minutes suivie d'une séance de musicothérapie de 15 minutes. Tous les participants sont restés assis tranquillement sans aucune interaction ou musique pendant la période de base de 3 minutes. Les parents ont regardé et écouté les séances de thérapie via un flux audio-vidéo en direct dans une pièce séparée ou dans une zone cloisonnée afin de ne pas interagir avec leurs enfants ou le thérapeute. La caméra était positionnée de telle sorte que les parents avaient exclusivement une vue frontale des visages de leurs enfants. Ce design a été adopté pour émuler la pratique clinique actuelle. Les deux pièces étaient maintenues à une température de 20 à 23 °C et à une humidité relative de 35 %. Les signaux EEG ont été enregistrés simultanément chez les participants (à l'exception du thérapeute) avec les casques sans fil Emotiv EPOC1 à une fréquence de 128 Hz pendant la période de base et la séance de thérapie. Le casque EEG se composait de 14 canaux situés en permanence à AF3, AF4, F7, F8, F3, F4, FC5, FC6, T7, T8, P7, P8, O1 et O2 selon le système international 10-20. Le casque utilisait des électrodes à base de salin. Les signaux EEG de l'enfant et des parents ont été enregistrés sur des ordinateurs séparés. Les enregistrements expérimentaux ont été synchronisés temporellement via une pression sur un bouton qui annotait tous les flux de données (y compris la vidéo et l'audio) avec une impulsion de synchronisation commune. Un logiciel et du matériel personnalisés ont été développés à cette fin. De plus, l'activité électrodermale et la fréquence cardiaque ont été collectées en continu tout au long de la période de base et de la séance de thérapie. La salive a été collectée quatre fois chez les parents et les enfants après la séance, à des intervalles de 5 minutes. Figure 1 résume la configuration expérimentale tandis que la Figure 2 représente le protocole de la session. Seules les données EEG sont présentées dans cet article.
Figure 1
Figure 1. Configuration expérimentale pour l'enregistrement EEG simultané chez les enfants et leurs parents. Pour plus de clarté, les connexions filaires entre l'ordinateur d'acquisition de données et les capteurs ne sont pas montrées.
Figure 2
Figure 2. Protocole de la session. Tous les flux de données ont été synchronisés avec une impulsion de synchronisation externe. La salive a été collectée après la séance. Seules les données EEG sont rapportées ici. Chacune des 10 sessions par participant suivait le même protocole. EEG, électroencéphalographie ; EDA, activité électrodermale ; HR, fréquence cardiaque.
2.3. Thérapie musicale
La sélection de la musique et des instruments était personnalisée selon les préférences de chaque enfant et documentée conformément aux directives normalisées pour la rapport des interventions basées sur la musique (Robb et al., 2011) dans les Tableaux 2–4, qui résument respectivement la théorie de l'intervention, le contenu de l'échantillon et la mise en œuvre exemplaire. La liste des chansons préférées de chaque participant a été établie lors de conversations avec le parent accompagnant avant le début des sessions d'étude. La musique familière tend à solliciter l'activité dans les structures neuronales impliquées dans les réponses socio-émotionnelles (Freitas et al., 2018; Wallmark et al., 2018).
Table 2
Tableau 2. Théorie de l'intervention.
Table 3
Tableau 3. Contenu d'intervention échantillon.
Table 4
Tableau 4. Liste de contrôle de l'intervention.
Seule la musicothérapeute jouait d'un instrument bien qu'un instrument puisse être placé dans la main, sur les genoux, ou à proximité d'un enfant pour encourager sa participation. Chaque enfant ou jeune participant était assis dans son fauteuil roulant tandis que la musicothérapeute leur faisait face, soit assise soit debout, de manière à encourager le contact visuel. La musicothérapeute communiquait avec chaque participant pédiatrique à travers des paroles improvisées, chantées sur la mélodie de chansons familières sélectionnées par le participant. Par exemple, la musicothérapeute aurait pu chanter, "Lisa joue du tambour, tambour, tambour" lorsque le participant faisait un geste vers un tambour positionné près de lui. La musicothérapeute chantait également sur les actions ou les réponses du participant et comment elle voulait que l'enfant participe. Les stratégies d'intervention déployées par la musicothérapeute présente pour promouvoir l'engagement et l'attention (Table 4) sont particulièrement remarquables, telles que l'incorporation stratégique du nom de l'enfant dans la musique, les modulations en temps réel du rythme, du tempo, de la hauteur et de la dynamique pour correspondre au niveau d'attention de l'enfant et le miroir du comportement de l'enfant.
Le principe iso (Altshuler, 1948) prescrit largement l'adaptation des composantes musicales (par exemple, rythme, tempo, hauteur et dynamique) à l'humeur ou aux états physiologiques du patient (Davis et al., 2008) et a été largement appliqué en musicothérapie pour établir une relation thérapeutique, connecter les patients à la musique et progressivement modifier l'humeur ou l'état physiologique du patient (Heiderscheit et Madson, 2015; Kim et al., 2018). Ce principe peut guider l'improvisation musicale pour maximiser l'efficacité de la musicothérapie pour les enfants handicapés (Salomon-Gimmon and Elefant, 2019; Stegemann et al., 2019).
Dans cette étude, la musicothérapeute a improvisé en utilisant des partitions en modifiant les paroles et en prolongeant les chansons originales. La thérapeute a également improvisé en utilisant des motifs ostinato ainsi que des mélodies et des accords modifiés. Cependant, l'improvisation était limitée à la liste de musique personnalisée de chaque participant. Dans l'ensemble, la musicothérapeute a déployé une combinaison d'improvisation libre et de musique écrite. L'intervention musicale a été adaptée pour répondre au niveau de participation spécifique, à l'état physique et aux compétences cognitives de chaque participant individuel. La musicothérapeute était formée en musicothérapie neurologique (Thaut and Hoemberg, 2014) et a donc déployé les techniques appropriées.
2.4. Data Analysis
Avant les analyses des signaux, toutes les séquences de données ont été alignées sur l'impulsion de synchronisation. Les signaux EEG bruts pendant une session de thérapie musicale de 15 minutes ont été divisés en trois sous-intervalles de 5 minutes chacun, désignés MT1, MT2 et MT3. Ces sous-intervalles, ainsi que les enregistrements EEG de base précédents de 3 minutes, ont été segmentés en fenêtres chevauchantes d'une durée de 1 seconde (appelées essai, par la suite) avec un chevauchement de 90%. Les densités spectrales des essais EEG de l'enfant et du parent ont ensuite été calculées à l'aide de la transformée de Fourier rapide avec un lissage spectral de 4 Hz par multi-fenêtrage (McCoy et al., 1998) à l'aide de 3 séquences de Slepian (sphéroïdales prolatées discrètes) pour supprimer les variations temporelles. Les densités spectrales résultantes ont ensuite été utilisées pour calculer la cohérence spectrale et les influences de Granger entre les dyades enfant-parent. Les densités spectrales, la cohérence et les influences de Granger ont été calculées à l'aide de FieldTrip (Oostenveld et al., 2011). La cohérence quantifie la covariation spécifique à la fréquence entre deux signaux et est donnée par le carré de la magnitude de leur densité spectrale croisée sur le produit de leurs densités spectrales individuelles (Bendat et Piersol, 2011). L'influence de Granger capture l'influence directionnelle d'une série temporelle sur une autre, c'est-à-dire le degré selon lequel les valeurs futures d'une série temporelle sont prédites par la combinaison des valeurs retardées de celle-ci plus celles d'une deuxième série temporelle (Granger, 1969). La cohérence spectrale enfant-parent et les influences directionnelles de Granger entre les paires de canaux EEG ont été calculées pour les sous-intervalles de base et de thérapie musicale (MT1, MT2 et MT3). Les mesures de connectivité (cohérence et influence de Granger) ont été calculées pour chaque enregistrement de 20 secondes (188 essais chevauchants) avec un décalage de 2 secondes entre les fenêtres de 20 secondes suivantes. Cela a donné 144 et 251 mesures de connectivité pour la base et chacun des sous-intervalles de thérapie musicale, respectivement. Pour déterminer si les mesures de connectivité pendant les sous-intervalles de thérapie musicale étaient significativement plus élevées que celles de la base correspondante, le test de somme de rangs de Wilcoxon a été réalisé. De plus, les mesures de connectivité entre les sous-intervalles successifs de thérapie musicale (c'est-à-dire base vs MT1 ; MT1 vs MT2 et MT2 vs MT3) ont été comparées à l'aide du test de somme de rangs de Wilcoxon pour identifier les changements significatifs de connectivité au cours de la session de thérapie musicale.
Un test de permutation basé sur des clusters (Groppe et al., 2011a) a été mis en œuvre pour évaluer les hypothèses susmentionnées concernant les changements de connectivité. Les approches basées sur des clusters sont présentées comme le test de masse univarié le plus sensible pour les effets largement distribués (Groppe et al., 2011b). La Figure 3 montre l'analyse de connectivité dyadique mise en œuvre. Un test de somme de rangs a été effectué pour les mesures de connectivité calculées pour chaque bande de fréquence (de 1 à 64 Hz) et les paires de canaux parent-enfant. Seuls les cas avec p < 0,05 et au moins une taille d'effet d de Cohen moyenne (d > 0,5) ont été conservés. Pour le test de permutation basé sur des clusters, des clusters ont été formés en fonction de 5 bandes de fréquence et 4 régions cérébrales (Figure 4). Les bandes de fréquence étaient dans la bande δ (0–4 Hz), la bande θ (4–8 Hz), α (8–14 Hz), la bande β (14–32 Hz), et la bande γ inférieure (32–64 Hz). Parmi ces bandes, la suppression de la puissance de la bande α et l'augmentation de l'activité de la bande γ inférieure sont associées aux activations cérébrales partagées entre les individus, à l'attention, à la conscience perceptuelle et au contrôle cognitif (Fries, 2005; Wyart et Tallon-Baudry, 2008; Frenkel-Toledo et al., 2014) qui peuvent subvenir à l'empathie. L'analyse basée sur les clusters a donné lieu à 16 paires de régions enfant-parent pour chaque bande de fréquence. Les clusters où le nombre de membres actifs (p < 0,05 et taille d'effet de Cohen moyenne à grande) constituait moins de 10% de la taille du cluster ont été ignorés. Les z-statistiques d'un cluster ont été additionnées pour produire des z-statistiques au niveau du cluster ("masse du cluster"). Pour les exécutions de permutation, 1 000 permutations ont été utilisées où, dans chaque permutation, l'ordre des mesures de connectivité pendant tout l'enregistrement de thérapie musicale (15 minutes) a été randomisé. Les connectivités de base sont restées inchangées pendant le test de permutation. Les masses de cluster ont été calculées pour les 1 000 permutations randomisées comme décrit ci-dessus.
Figure 3
Figure 3. Schéma de l'analyse de connectivité. BL, ligne de base ; MT1, première période de 5 minutes de thérapie musicale ; MT2, deuxième période de 5 minutes de thérapie musicale ; MT3, dernière période de 5 minutes de thérapie musicale.
Figure 4
Figure 4. Quatre régions formées en fonction de l'emplacement des canaux EEG. FR, frontal droit ; FL, frontal gauche ; PR, postérieur droit ; PL, postérieur gauche.
Par la suite, une valeur de connectivité a été identifiée comme significative à p < 0,05 si sa statistique z était supérieure au 97,5e percentile des statistiques z de permutation basées sur des clusters, après correction pour les comparaisons multiples entre 16 paires de régions cérébrales et 5 bandes de fréquence. La correction des comparaisons multiples a été effectuée en comparant les statistiques z de la somme des rangs par rapport au 97,5e percentile maximum des statistiques z randomisées pour 5 (bandes de fréquence) × 16 (régions cérébrales) clusters (Bosman et al., 2012).
L'analyse post-hoc (un modèle de régression à effets mixtes linéaires séparé) a été réalisée pour examiner les effets du sexe de l'enfant et du statut de résidence (hospitalisé, en consultation externe), ainsi que de la région cérébrale et des bandes de fréquence, sur la cohérence et les influences de Granger (variables dépendantes). De plus, pour les valeurs de Granger, l'effet de la direction de l'analyse (c'est-à-dire parent vers enfant ou enfant vers parent) a également été testé. Alors que le sexe, le statut de résidence, la région cérébrale, la bande de fréquence et la directionnalité ont été inclus en tant qu'effets fixes, les sujets, les sessions et l'âge de l'enfant ont été représentés dans le modèle en tant qu'effets aléatoires. Des tests F de Wald de type III avec une approximation des degrés de liberté de Kenward Roger ont été utilisés pour tester les effets fixes. Le package statistique SPSS a été utilisé pour exécuter l'analyse post-hoc.
3. Résultats
Figure 5 dépeint la proportion de dyades enfant-parent qui ont présenté une cohérence inter-cérébrale significative lors des séances de thérapie musicale, indexées par bande de fréquence (axe vertical) et appariement des quadrants cérébraux (axe horizontal). Dans cette figure, un carré ombré en rouge signifie que toutes les dyades enfant-parent ont eu une cohérence significative dans la bande de fréquence et l'appariement des régions cérébrales données. Des cohérences significatives ont été trouvées à se produire le plus souvent dans les bandes β et γ inférieures, entre les régions cérébrales frontales droite de l'enfant et gauche du parent. Au fil des sous-intervalles successifs des séances de thérapie musicale, une augmentation significative de la cohérence dans le temps (Figure 6) a été observée dans les bandes β et γ inférieures dans presque toutes les dyades, encore une fois entre la région cérébrale frontale droite de l'enfant et la région cérébrale frontale gauche du parent. Les régions cérébrales frontales gauches du parent et de l'enfant ont également montré des augmentations significatives de cohérence au cours de la session pour la majorité des dyades.
Figure 5
Figure 5. Proportion de dyades enfant-parent présentant des cohérences significatives de thérapie musicale par rapport à leurs segments de ligne de base correspondants. L'ombrage rouge indique donc 100% des dyades avec une cohérence significative. Les proportions sont tabulées par bande de fréquence (rangées) et appariements des régions cérébrales enfant-parent, c'est-à-dire frontal gauche (FL), frontal droit (FR), postérieur gauche (PL) et postérieur droit (PR).
Figure 6
Figure 6. Proportion de dyades enfant-parent présentant des augmentations significatives de cohérence au cours d'une séance de thérapie musicale. L'ombrage rouge indique donc 100% des dyades avec des augmentations significatives de cohérence. Les proportions sont tabulées par bande de fréquence (rangées) et appariement des régions cérébrales enfant-parent, c'est-à-dire frontal gauche (FL), frontal droit (FR), postérieur gauche (PL) et postérieur droit (PR).
Lors de la comparaison des influences de Granger (c'est-à-dire la direction et l'ampleur de l'influence de l'enfant sur le parent et vice versa) pendant les séances de thérapie musicale avec celles des lignes de base correspondantes, aucun schéma prominent n'a été observé (Figure 7). Cependant, les influences de Granger ont augmenté de manière significative au cours de la séance de thérapie musicale de manière bidirectionnelle entre l'enfant et le parent, comme indiqué dans Figures 8A,B. Tout comme les mesures de cohérence, les influences de Granger significatives entre les oscillations provenant de la région cérébrale frontale droite de l'enfant et de la région cérébrale frontale gauche du parent dans les bandes de fréquence β et γ inférieures ont été les plus fréquemment observées.
Figure 7
Figure 7. Proportion des analyses directionnelles enfant → parent et parent → enfant exhibant des influences significatives de Granger pendant la thérapie musicale par rapport aux valeurs de ligne de base précédentes. Le remplissage rouge indique ainsi 100 % des dyades avec une influence de Granger significative. Les proportions sont tabulées par bande de fréquence (rangées) et appariement directionnel des régions cérébrales, c'est-à-dire, frontal gauche (FL), frontal droit (FR), postérieur gauche (PL) et postérieur droit (PR) de (A) l'enfant vers le parent, et (B) le parent vers l'enfant.
Figure 8
Figure 8. Proportion des analyses directionnelles enfant → parent et parent → enfant exhibant des augmentations significatives des influences de Granger au cours d'une séance de thérapie musicale. Les proportions sont tabulées par bande de fréquence (rangées) et région cérébrale, c'est-à-dire, frontal gauche (FL), frontal droit (FR), postérieur gauche (PL) et postérieur droit (PR) de (A) l'enfant vers le parent, et (B) le parent vers l'enfant.
Comme le montre Tableau 5, l'analyse du modèle mixte a révélé des effets significatifs des régions cérébrales (Figure 4) et des bandes de fréquence sur la cohérence observée. Cependant, la cohérence n'a pas été affectée par le sexe de l'enfant ou sa condition résidentielle à p < 0,05. De plus, il y avait des interactions significatives à deux voies sur les valeurs de cohérence observées : (1) sexe de l'enfant et bande de fréquence, (2) statut résidentiel et bande de fréquence, et (3) région cérébrale et bande de fréquence. L'inspection des moyennes marginales a révélé que les participants en consultation externe présentaient une cohérence plus élevée avec leurs parents dans la bande α et que les participantes de sexe féminin présentaient une cohérence plus faible dans la bande α. De même, la région cérébrale et la bande de fréquence ont eu des effets significatifs sur l'influence de Granger (Figure 4). De plus, la direction de l'analyse (de l'enfant vers le parent ou du parent vers l'enfant) a affecté significativement les valeurs de Granger. Cependant, il n'y avait pas d'effet significatif du sexe de l'enfant ou du statut résidentiel sur l'influence de Granger (p < 0,05). Les interactions de (1) la direction et de la bande de fréquence, et (2) le statut résidentiel et la région cérébrale ont exercé des effets significatifs sur les influences de Granger (Tableau 6).
Table 5
Tableau 5. Statistiques F et p-valeurs du modèle mixte linéaire de l'effet du sexe de l'enfant, du statut résidentiel, de la région cérébrale, de la bande de fréquence, et de leurs interactions, sur les mesures de cohérence observées.
Table 6
Tableau 6. Statistiques F et p-valeurs du modèle mixte linéaire de l'effet de la direction de l'influence, du sexe de l'enfant, de la condition, de la région cérébrale, de la bande de fréquence, et de leurs interactions, sur les influences de Granger observées.
4. Discussion
Nous avons documenté les signaux cérébraux contemporains et leurs influences directionnelles chez des enfants non-verbaux présentant des handicaps sévères et l'un de leurs parents cognitifs, pendant la thérapie musicale.
4.1. Régions Cérébrales Synchrones
Les couplages cérébraux interpersonnels observés étaient principalement concentrés dans les zones préfrontales et frontales souvent impliquées dans la fonction empathique (Shamay-Tsoory et al., 2003, 2009; Mitchell et al., 2005; Schulte-Rüther et al., 2007; Nummenmaa et al., 2008). Les enfants ne pouvaient ni voir ni entendre leurs parents pendant les sessions. Ainsi, l'activation synchronisée des zones liées à l'empathie chez les enfants et les parents suggère que ces derniers ont vécu vicariement l'interaction enfant-thérapeute. En particulier, il y avait un couplage significatif entre l'aire de Broca (cerveau parental), associée à l'empathie émotionnelle (Schulte-Rüther et al., 2007; Nummenmaa et al., 2008), et le cortex préfrontal dorsolatéral (cerveau de l'enfant), lié à l'empathie cognitive (Shamay-Tsoory et al., 2003, 2009). Ce couplage inter-cérébral régional et contralatéral implique que, tandis que les enfants étaient cognitivement engagés avec leur thérapeute musical, les parents étaient émotionnellement en phase avec l'expérience de leur enfant (Rankin et al., 2006; Decety et Ickes, 2009).
Les zones frontales ventrolatérales (y compris l'aire de Broca) soutiennent vraisemblablement l'empathie émotionnelle (Schulte-Rüther et al., 2007; Nummenmaa et al., 2008), une supposition corroborée par des études de lésions où des dommages frontaux localisés entraînent une contagion émotionnelle altérée (Shamay-Tsoory et al., 2009). L'idée que les parents étaient en phase de manière empathique émotionnelle avec leur enfant est également soutenue par l'association apparente entre l'aire de Broca et le système des neurones miroirs (Fadiga et al., 2009), qui est censé être critique pour le traitement socio-cognitif (Schmidt, 2020).
L'observation de l'implication synchrone du côté frontal droit du cerveau des enfants peut suggérer l'invocation de l'intuition, de la cognition et de la créativité non verbales. Importamment, l'activité dans les régions préfrontales droites est affiliée à l'empathie cognitive, où l'on évalue les états mentaux des autres en se référant à soi-même (Shamay-Tsoory et al., 2003, 2009). Ainsi, l'activité cérébrale préfrontale droite chez les enfants pourrait refléter un certain degré de prise de perspective allocentrique, c'est-à-dire la compréhension des pensées, des sentiments et des perceptions du thérapeute. De manière similaire, les cas de couplage significatif ipsilatéral (côté gauche) entre les zones frontales des enfants et des parents (aux bandes β et γ inférieures dans les sous-intervalles finaux de la thérapie musicale) suggèrent que les parents et les enfants étaient harmonisés avec la disposition émotionnelle de leur homologue (enfants et thérapeutes, respectivement), peut-être en conséquence de l'observation des expressions faciales (Kesler-West et al., 2001) et de la prosodie affective (Wildgruber et al., 2005).
4.2. Bandes de fréquence avec la plus grande synchronie
L'activité préfrontale et frontale dans les bandes β et γ est connue pour augmenter de manière paramétrique avec la charge de la mémoire de travail (Howard et al., 2003; Spitzer et al., 2010; von Lautz et al., 2017). Ainsi, un couplage accru dans ces bandes pourrait indiquer un engagement actif synchronisé dans les sessions de thérapie musicale par les enfants et les parents. De manière intéressante, nous avons observé une rareté de synchronie α. Cette observation pourrait en fait étayer la spéculation selon laquelle la synchronie β et γ aurait pu être indicative d'une connexion empathique. En particulier, Frenkel-Toledo et al. (2014) ont rapporté des associations entre la suppression de μ (puissance du signal EEG sensorimoteur dans la plage de fréquences α) et l'activation du système des neurones miroirs, qui est supposément impliqué dans l'empathie cognitive. Lübke et al. (2020) ont en outre signalé des associations entre la suppression de μ et une mesure d'empathie de l'état tandis que Babiloni et al. (2012) ont lié la diminution de la puissance de bande α liée à la tâche à l'empathie émotionnelle. De plus, la cohérence α plus faible chez les participantes féminines lors des analyses post-hoc peut suggérer que le degré d'expériences empathiques variait en fonction du sexe de l'enfant. En effet, de nombreuses études ont signalé des traits empathiques généralement plus élevés chez les femmes (pour une revue approfondie, voir Christov-Moore et al., 2014) : meilleure reconnaissance émotionnelle non verbale (McClure, 2000; Schirmer et al., 2007), plus grande susceptibilité à la contagion émotionnelle (Doherty et al., 1995; Magen et Konasewich, 2011), et avantages dans la mentalisation (prise de perspective) (Gardner et al., 2012).
4.3. Augmentation de la synchronie inter-cérébrale
Tant la cohérence que l'influence de Granger ont montré des augmentations significatives au cours d'une séance de thérapie musicale de 15 minutes dans les régions cérébrales frontales, dans les bandes β et basse γ. En d'autres termes, la majorité des dyades parent-enfant sont devenues plus "en phase" sur le plan neurophysiologique pendant une séance de thérapie musicale. Il s'agit d'une découverte intéressante car elle indique que non seulement les enfants non verbaux atteints de handicaps sévères sont capables d'influencer physiologiquement leurs parents (c'est-à-dire, des valeurs de Granger directionnelles significatives de l'enfant vers le parent), mais que cette influence est dynamique et labile. En effet, des études sur les nourrissons et les mères ont rapporté que leur synchronie bio-comportementale interpersonnelle peut fluctuer avec le regard épisodique, les vocalisations et le toucher (Feldman, 2012). De plus, Davis et al. (2018) attirent l'attention sur des contextes proximaux (comme la tâche partagée en cours) et distaux (comme le risque familial) qui peuvent influencer la synchronie physiologique. Nos données semblent suggérer qu'une expérience de thérapie musicale est un contexte facilitateur qui peut favoriser la synchronie neurale entre l'enfant et le parent.
La relation Granger parent-enfant peut sembler étrange à première vue, puisque l'enfant n'était pas en mesure de voir ou d'interagir avec le parent. Cependant, il est important de se rappeler que la mesure de Granger dans ce cas évalue la contribution des valeurs précédentes des signaux cérébraux du parent à la prédiction des valeurs actuelles des signaux cérébraux de l'enfant. En tant que tel, il convient de considérer cette mesure comme une quantification de la prévisibilité des signaux de l'enfant sur la base des valeurs passées récentes des signaux du parent. Alternativement, on pourrait penser que la mesure de Granger capture la force avec laquelle les signaux du parent précèdent les signaux de l'enfant. Dans notre étude, il est en effet concevable que le parent ait tendance à anticiper la réponse de l'enfant, étant donné que les chansons sélectionnées étaient familières et personnalisées à chaque dyade. Une littérature récente a démontré que la synchronie autonome interpersonnelle entre les individus peut survenir en l'absence d'interaction en face-à-face, tout en regardant ensemble un extrait de film à valence positive ou négative (Golland et al., 2015) ou en assistant à une performance monologuée en direct (Ardizzi et al., 2020). Dans l'étude précédente, le degré de synchronisation était en outre corrélé au niveau de convergence de l'expérience émotionnelle subjective. En termes de synchronie neuronale, Azhari et al. (2019) ont observé un alignement accru du signal hémodynamique du cortex préfrontal entre les conjoints lorsqu'ils étaient attentifs à des vocalisations infantiles et adultes saillantes en présence les uns des autres par rapport à leur expérience individuelle ou avec un contrôle non conjugal. Dans l'ensemble, ces études suggèrent que la "co-présence" (Golland et al., 2015) peut être un contributeur critique à la synchronie physiologique, favorisant son émergence entre les individus, sans communication interpersonnelle, mais simplement grâce à une expérience sensorielle commune. Dans notre étude, le parent et l'enfant ont simultanément vécu, à proximité l'un de l'autre, des stimuli musicaux saillants présentés par le thérapeute, sans interaction en face-à-face, et donc la synchronie observée de parent à enfant peut en partie être attribuable à leur co-présence.
4.4. Contexte de la thérapie musicale
La correspondance neurologique observée entre les enfants et leurs parents dans les bandes β et basse γ peut refléter la réactivité neurophysiologique des enfants non parlants aux séances de thérapie musicale. En effet, Thompson et McFerran (2015) soutiennent que la thérapie musicale "crée des conditions engageantes et motivantes pour les interactions avec les autres" et Mendelson et al. (2016) ont constaté que la thérapie musicale favorisait la réactivité verbale chez les enfants autistes et autres enfants présentant des troubles du développement.
Nos résultats suggèrent que la thérapie musicale semble favoriser l'émergence de synchronie intercérébrale entre parent et enfant. Ceci n'est peut-être pas surprenant étant donné que l'un des objectifs fondamentaux de la thérapie musicale est d'établir ou de rétablir des relations interpersonnelles (Meadows, 1997). De plus, dans une revue des interventions en thérapie musicale avec des enfants handicapés, Brown et Jellison (2012) ont rapporté que les études pédiatriques rapportaient le plus souvent un traitement efficace ou partiellement efficace des comportements sociaux tandis que Pavlicevic et al. (2014) ont constaté que la thérapie musicale offrait des opportunités pour développer et maintenir des amitiés chez les adultes handicapés. Cette dernière étude donne également du crédit au choix de la thérapie musicale comme cadre pour étudier la synchronie interpersonnelle car les familles et les jeunes adultes présentant des handicaps intellectuels sévères attribuaient des valeurs relationnelles et sociales à la thérapie musicale à long terme (Pavlicevic et al., 2014).
L'interprétation selon laquelle la cohérence spectrale observée pourrait refléter un engagement mutuel peut être en partie soutenue par le fait que les résultats fonctionnels de la thérapie musicale incluent souvent la capacité des enfants à participer à des tours de parole, à maintenir l'attention (Perry, 2003) et à apprendre la réciprocité sociale (Hussey et al., 2008). Que la thérapie musicale offre un cadre propice à la synchronie neuronale peut être pertinent pour la perspective théorique selon laquelle l'ajustement affectif entre l'enfant et le parent est musical et improvisé par nature (Lindstrøm et al., 2016).
4.5. Implications Cliniques
La présente étude, bien que basée sur un échantillon modeste, comporte d'importantes implications pour comprendre la capacité des enfants non parlants avec de graves handicaps à une synchronie neurophysiologique bio-comportementale. Nos résultats suggèrent que les dyades parent-enfant peuvent avoir la capacité de se synchroniser physiologiquement, malgré un handicap grave et sans avoir besoin de faire d'interactions vocales ou gestuelles. Cette tendance peut être une instantiation de ce que Golland et al. (2015) ont appelé la "co-présence", où ils ont constaté que le simple fait d'être en présence d'un autre, en l'absence de communication directe, peut néanmoins conduire à une synchronisation autonome (fréquence cardiaque et activité électrodermale) entre les personnes. Alors que les participants dans l'étude de Golland et al. (2015) regardaient des films émotionnels, nos résultats suggèrent que la thérapie musicale avec un contenu personnalisé peut également servir de support pour la co-régulation physiologique.
La découverte surprenante selon laquelle les dyades en consultation externe avaient tendance à présenter une synchronie plus forte que leurs homologues en hospitalisation, bien que sur la base de petits sous-échantillons, soutient l'idée que la nature des relations familiales joue un rôle dans la détermination des niveaux de co-régulation physiologique parent-enfant (Davis et al., 2018). Enfin, nos résultats fournissent des preuves préliminaires que, bien que le fait de s'occuper d'un enfant avec un handicap grave soit un facteur de stress familial connu (Burke et al., 2020), la synchronie neurophysiologique parent-enfant peut être préservée et, en fait, labile dans un contexte de thérapie musicale facilitatrice. Les futures recherches pourraient néanmoins envisager de documenter la santé mentale des aidants, car le stress parental peut diminuer la synchronie cérébrale entre les mères et leurs jeunes enfants (Azhari et al., 2019). En revanche, la présence d'une synchronie physiologique ne signifie pas toujours des expériences positives et peut en fait être mal adaptée en réponse à des interactions négatives (Oshri et al., 2020).
4.6. Limitations
Alors que nous avons observé un couplage contralatéral significatif des régions cérébrales préfrontales et frontales, ces régions sont également cruciales pour de nombreux autres réseaux cérébraux fonctionnels. Par exemple, l'aire de Broca est couramment impliquée dans le traitement du langage et l'on pourrait supposer que le couplage dans cette région pourrait simplement indiquer une synchronisation du traitement linguistique en réponse à la thérapie musicale. Par conséquent, nous ne pouvons pas attribuer de manière définitive la cohérence observée et les influences de Granger à l'empathie émotionnelle entre parent et enfant. Les études futures pourraient associer la mesure cérébrale aux scores d'empathie auto-déclarés tout au long de la thérapie musicale pour éclairer la relation entre le couplage intercérébral et la fonction empathique.
Nous n'avons pas contrôlé l'heure de la journée lors de la collecte de nos données, mais nous avons dû nous adapter aux horaires de nos participants, dont beaucoup avaient des besoins de soins complexes. Néanmoins, les rythmes circadiens peuvent influencer le niveau de synchronisation physiologique (Davis et al., 2018), et donc les études futures pourraient envisager de standardiser les heures de collecte de données chez les participants lorsque cela est possible.
Nos participants étaient répartis sur différents stades de développement et diagnostics cliniques. La propension à la synchronisation avec les parents peut dépendre du stade de développement de l'enfant (Harrist and Waugh, 2002) et en particulier, de leur niveau d'indépendance, par exemple, plus ou moins dépendants du soutien parental, et du temps passé en cohabitation. De même, la labilité de certaines réponses physiologiques et donc la capacité de synchronisation, peuvent être atténuées dans certaines populations cliniques (Blain-Moraes and Chau, 2012). Les futures recherches pourraient donc envisager un échantillon de développement et de diagnostic plus étroit.
Une abondance de littérature existe sur la stimulation auditive rythmique et l'entraînement auditivo-moteur (Ghai et al., 2018). À partir de nos données d'étude, nous n'avons pas pu discriminer la contribution de la synchronie due strictement aux composantes rythmiques de la musique de celle due à la présence physique et aux expériences émotionnelles partagées. Une étude future pourrait chercher à quantifier le couplage cérébral dû exclusivement à l'écoute d'un morceau de musique commun où les participants dyadiques sont physiquement isolés les uns des autres.
Nous n'avions pas un échantillon équilibré de masculin et féminin. De l'enfance à l'adolescence, les femmes sont réputées exprimer des traits plus prosociaux, sympathiques et empathiques que les hommes (Rose and Rudolph, 2006; Chaplin and Aldao, 2013). Des études futures avec des échantillons plus larges et équilibrés de mâles et de femelles sont nécessaires. De plus, les mères et les pères des enfants devraient être recrutés dans les futures études et les caractéristiques démographiques des parents devraient être enregistrées pour comparer les niveaux respectifs de cohérence neurophysiologique avec leurs enfants et explorer l'association potentielle avec les attributs personnels. Des différences basées sur le genre dans la synchronie dyadique enfant-parent ont été notées précédemment (De Mendonça et al., 2019).
5. Conclusion
Nous avons observé une synchronisation neurophysiologique significative, mesurée par la cohérence et l'influence de Granger, dans un échantillon dyadique d'enfants non verbaux présentant des handicaps physiques sévères et leurs parents correspondants lors des séances de musicothérapie où le contenu musical était adapté aux préférences de l'enfant. La cohérence était principalement prononcée dans les régions frontales contralatérales (enfant à droite et parent à gauche) dans les bandes β et basse γ. De plus, à la fois la cohérence et l'influence de Granger ont augmenté de manière significative au cours d'une séance de musicothérapie. Dans l'ensemble, ces résultats suggèrent un alignement cognitivo-émotionnel entre l'enfant et le parent qui réagit à la musicothérapie. Des enquêtes supplémentaires sur l'effet facilitateur de la musicothérapie sur la synchronie interneuronale et la connexion empathique entre les enfants et leurs aidants familiaux sont nécessaires.
Déclaration de disponibilité des données
Les ensembles de données présentés dans cet article ne sont pas facilement disponibles en raison de contraintes éthiques. Les demandes d'accès aux ensembles de données doivent être adressées à tchau@hollandbloorview.ca.
Déclaration d'éthique
Les études impliquant des participants humains ont été examinées et approuvées par l'Hôpital de réadaptation pour enfants Holland Bloorview. Le consentement écrit éclairé pour participer à cette étude a été fourni par le tuteur légal / le plus proche parent des participants.
Contributions des auteurs
SK et TC ont conçu l'étude. SK a collecté les données. AS et SK ont réalisé les analyses de données. JM et KK ont édité le manuscrit et rédigé certaines parties de la discussion. TC, KK et AS ont apporté des révisions substantielles au manuscrit. Tous les auteurs ont contribué à l'article et ont approuvé la version soumise.
Financement
Cette recherche a été financée en partie par le Conseil de recherches en sciences naturelles et en génie (subvention à la découverte # RGPIN-2019-06), la Fondation WB et le Programme des chaires de recherche du Canada.
Conflit d'intérêts
Les auteurs déclarent que la recherche a été menée sans aucun lien commercial ou financier pouvant être interprété comme un conflit d'intérêts.
Remerciements
Nous tenons à remercier l'expertise et l'assistance de K. Tam dans la mise en place de l'instrumentation pour cette étude et les efforts inlassables de E. Kang et A. Lamont dans le recrutement des participants, ainsi que la planification et la conduite des séances de musicothérapie.
Notes de bas de page
Credits and Origin of this theses :
https://www.frontiersin.org/journals/neuroscience/articles/10.3389/fnins.2021.531915/full